Estudo clínico lança dúvidas sobre o efeito dos antivirais no tratamento e prevenção de gripe em crianças

O British Medical Journal publicou um artigo no dia 10 de agosto pp. que põe em dúvida a ação dos antivirais sobre o tratamento e a prevenção de surtos de gripe em crianças. Abaixo publico a tradução do resumo do artigo que pode ser acessado no site do BMJ (http://www.bmj.com/cgi/reprint/339/aug10_1/b3172)

Neuraminidase inhibitors for treatment and prophylaxis of influenza in children: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials

Matthew Shun-Shin, academic foundation year 2 doctor(1), Matthew Thompson, senior clinical scientist(2), Carl Heneghan, clinical lecturer(2), Rafael Perera, university lecturer in medical statistics(2), Anthony Harnden, university lecturer in general practice(2), David Mant, professor of general practice(2)

(1) Kadoorie Centre, John Radcliffe Hospital, Headington, Oxford OX3 9DU, (2) Oxford University Department of Primary Health Care, Rosemary Rue Building, Headington, Oxford OX3 7LF

Correspondência para: M Thompson matthew.thompson@dphpc.ox.ac.uk

Objetivo: avaliar os efeitos dos inibidores da neuraminidase oseltamivir e zanamivir no tratamento de crianças com a gripe sazonal e de prevenção da transmissão para as crianças em agregados familiares.

Design: revisão sistemática e meta-análise de dados publicados e inéditos a partir de ensaios controlados randomizados.

As fontes de dados Medline e Embase em junho de 2009, o julgamento registros, e os estudos relevantes de fabricantes e de autores.

Métodos de Revisão: estudos elegíveis foram os ensaios controlados randomizados de inibidores da neuraminidase em crianças com idade ≤ 12 na comunidade (isto é, não admitidos no hospital) com confirmação ou suspeita clínica de gripe. As medidas dos resultados primários foram tempo para a resolução da doença e da incidência de gripe em crianças que vivem em agregados familiares com os índices de casos de gripe.

Resultados: Foram identificados quatro ensaios aleatorios de tratamento da gripe (duas com oseltamivir, duas com zanamivir) envolvendo 1.766 crianças (1243 com confirmação de gripe aviária, dos quais 55-69% tiveram influenza A), e três ensaios aleatórios para profilaxia pós exposição (um com oseltamivir , doiss com zanamivir), envolvendo 863 crianças, em nenhum destes ensaios a eficácia foi testada com a cepa pandêmica atual . Os ensaios com tratamento mostraram reduções no tempo médio para a resolução dos sintomas ou de regresso à atividade normal, ou ambos, de 0,5-1,5 dias, que foram significativas em apenas dois ensaios. Dez dias de curso de tratamento profilático pós exposição com oseltamivir ou zanamivir resultou em uma redução da incidência de gripe sintomática em 8%. Com base em apenas um ensaio, o oseltamivir não reduziu exacerbações de asma ou melhorou pico de fluxo em crianças com asma. O tratamento não foi associado com redução na utilização global de antibióticos. Zanamivir foi bem tolerado, mas o oseltamivir foi associado com um risco aumentado de vômitos.

Conclusões: inibidores da neuraminidase prestam uma pequena vantagem por encurtar a duração da doença em crianças com a gripe sazonal e reduzindo a transmissão no agregado familiar . Eles têm pouco efeito sobre as exacerbações de asma ou no uso de antibióticos. Seus efeitos sobre a incidência de complicações graves, e sobre os efeitos na cepa atual A/H1N1 não estão ainda determinados.